略论《桂枝汤》之功效及拓展
略论《桂枝汤》之功效及拓展
李晓楫
2022 年 11 月 13 日
桂枝汤是医圣张仲景《伤寒论》中的第一首方，用作治外感，即“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”
其中“啬啬恶寒”之“啬，贪也。凡贪而不施，或曰之啬”，故“啬啬”可看做是对“恶寒”蜷缩身体而不外展的情态描述。
“淅淅恶风”指恶风似冷水浇身一般，《灵枢·本藏》言“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”，太阳卫气“开”腠理，外泄太过形成“风”像，致使腠理不密、毫毛相应，故出现“恶风”。
“翕翕发热”中“翕”是“合羽”，“合羽”而能生热，太阳卫气外泄于表，肌表卫气瘀堵，热从表来，故太阳中风的发热是在卫气层面，而谓之“翕翕发热”。
“鼻鸣干呕者”，“鼻鸣”在肺，“干呕”在脾，肺营阳气不足而阴气偏盛，故“鼻鸣”；脾营卫阳随“太阳中风”耗损，阴气偏盛则“干呕”。
桂枝汤以“桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）”解肌发表，调和营卫。方中桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药；芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，是为臣药。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，用以调和中气、调和表里、调和诸药。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。
现代药理研究发现桂枝中的桂皮醛能扩张外周血管、刺激胃肠蠕动产热而发汗，但发汗
作用并不强。同时对中枢神经有抑制作用，可镇静、抗惊厥及镇痛。实验发现桂枝醇有抗炎抗病毒作用，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、志贺杆菌、肺炎球菌、变形杆菌等细菌、以及流感病毒和甲型流感病毒等多种病原微生物有明显的抑制作用，可防止人体被病毒感染，并降低病毒感冒的发病率。
芍药甙有较好的解痉作用，用以缓解肌肉痉挛产生的疼痛及支气管平滑肌痉挛造成的咳
嗽。芍药甙及芍药根提取物还具有扩张血管壁，增加冠状动脉流量，改善心肌缺氧，抑制血小板聚集作用。其抗炎作用适用于葡萄球菌，甲型和乙型溶血性链球菌,肺炎双球菌，痢疾杆菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，变形杆菌及绿脓杆菌感染，还可预防应激性溃疡，促进胃液分泌，改善食欲。
甘草增强消化功能、调节心脏功能；生姜促进血液循环、增加心率、升高血压、促进消
化；大枣可用于补充营养物质。
诸药合用可解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干
呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为主要表现者。后世对桂枝汤的发挥还用于病后、产后、体弱而致营卫不和，证见发热、自汗出、微恶风寒。如用桂枝甘草汤去芍药、生姜治疗发汗过多心下悸，欲得按者；用桂枝附子汤加附子治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急；用桂枝新加汤加人参治伤寒汗后，身痛，脉来沉迟；用阳旦汤加黄芩治产后风数十日不解，头微痛，恶寒微热，心下闷，干呕汗出；用桂枝龙骨牡蛎汤加龙骨、牡蛎治男子失精，女子梦交。
临床报道桂枝汤临床适应症包括不明原因的低热、多汗症、胃肠功能紊乱、妊娠呕吐、
虚性便秘、频发性室性早搏、多发性动脉炎、面神经麻痹、偏头痛、植物神经功能紊乱、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、寒冷性多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冻疮、产后发热、阑尾炎、大动脉炎、睾丸炎等。
桂枝汤煎煮时需“上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一
升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
桂枝汤的服用方法也很讲究，“遍身漐漐，微似有汗者益佳”，服药后微微出汗即可，通过微发汗，利小便，“开鬼门、洁净腑”而把邪气迅速排出体外。但需谨记“不可令如水流漓，病必不除”以免攻伐太过，损伤正气津液。所以仲景嘱“啜热稀粥一升余，以助药力”，以喝粥一助桂枝汤发散外邪，二助脾胃养阴生津，以充汗源。除桂枝汤本身的精妙理念外，喝粥这个小细节更是让人感叹医圣治病之明察秋毫，字字珠玑。
桂枝汤之组方精妙，被清代医家柯琴在《伤寒论附翼》中赞为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。桂枝为阳药，芍药为阴药，桂枝发阳于外，芍药敛阴于内，明是调和营卫，实则平衡阴阳。阴阳调和则百病自愈，故桂枝汤亦被誉为“众方之祖”。
我用桂枝汤治疗男性勃起不足，射精无力症。前辈医家谓桂枝之“枝”有两解，一为“枝”，即生长在树木最外缘、最发散的树枝，以指代桂枝发阳于外的功效；二指“肢”，即身体的末端，包括四肢末端和躯干末端的生殖器部位。用桂枝汤温通血脉合敛阴于内的精妙理念，可鼓动血脉以助勃起，同时不忘濡养精液生化之源，阴阳相融，开阖兼顾，内应外合，浑然天成，共奏男性助育之效。